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醫(yī)療保險異地報銷的流程是什么,醫(yī)療保險異地報銷的流程規(guī)定

目前,新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已覆蓋全國95%以上的城鄉(xiāng)居民,達到13億人。與10年前相比,醫(yī)療報銷的理念已經深入人心。

但人們逐漸發(fā)現(xiàn),在參保地和合作地看病方便,報銷率也相對較高。但是,在未參保地區(qū),即使是相鄰的縣市,報銷水平相差很大,即使是門診,醫(yī)保也無法報銷。很多年輕農民工,或者是去大城市看病的參與者,根本不報,平時也不看病。對于許多患有重慢性病的家庭來說,異地醫(yī)保報銷問題已經成為一種心臟病。

近年來,國務院醫(yī)改辦提出了“異地醫(yī)保結算”的時間表。2015年,要全面推進全省異地就醫(yī)直接結算(即報銷)工作,同時,要選擇部分省份試點,探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制,研究退休人員、外來務工人員等群體在不同省份異地就醫(yī)的結算方式具有重要意義。

【醫(yī)保異地報銷詳解】

如果是長時間在太原市以外的地方居住,生病住院時要用城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷的,就涉及到了異地備案問題。根據(jù)太原市醫(yī)療保險管理服務中心規(guī)定,太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員,省內跨市長期居住的,無需異地備案(報銷時需提供在居住地長期居住或者工作的證明);在省外長期居住的,需履行異地備案的前置手續(xù),方可在居住地享受太原市職工醫(yī)保同等待遇。

社保局相關工作人員介紹,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可隨時申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長期派駐外地工作的在職職工。

申請辦理的程序和材料為:退休人員由個人提出申請,申請內容要注明個人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。

參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先自行墊付,出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。

異地安置人員正常住院醫(yī)療費用報銷需自己備好材料,包括《醫(yī)療手冊》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置和長期駐外人員醫(yī)療費用報銷申請表》與《醫(yī)療費用報銷申請單》(單位蓋章)各一份;正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫(yī)囑,醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章);由當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等級證明。

此外,太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人在省內長期跨市居住,無需異地備案。但是,長期居住在太原以外,享受太原市居民同等醫(yī)療保險待遇的,仍需滿足一些條件,包括必須參加太原市居民醫(yī)保連續(xù)繳費兩年以上,且須滿足以下兩個條件之一:在異地居住學習,且在異地學校上學3個月以上的太原市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民;在異地居住,且領取異地居住證6個月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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