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新農(nóng)合和商業(yè)保險區(qū)別,二者報銷補(bǔ)償原則是什么

為了自身的安全,一些人同時購買了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險,兩者都是醫(yī)療保險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險能否同時報銷?下文將介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和商業(yè)保險的補(bǔ)償原則。

目前,購買新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償原則是:新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的基本醫(yī)療保險制度,商業(yè)醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充。因此,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和購買商業(yè)性醫(yī)療保險并不是一件沖突的事情。參合農(nóng)民同時購買了商業(yè)醫(yī)療保險的,可在任何一方先辦理報銷理賠。先在商業(yè)保險辦理賠付的,新農(nóng)合的報銷補(bǔ)償按住院費(fèi)用總額減去自費(fèi)藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目后計算,但新農(nóng)合報銷補(bǔ)償金額與商業(yè)保險理賠金額之和,不能大于票據(jù)醫(yī)療費(fèi)用總額。

一般新農(nóng)合的報銷流程主要是:

在門診報銷的流程是:參加過新農(nóng)合的患者持合作醫(yī)療證或者醫(yī)療卡到相關(guān)定點(diǎn)門診就診后,醫(yī)生可以在合作醫(yī)療證上填寫就診記錄,參保病人在門診就診時填寫好登記表、門診報銷匯總表等,所有的表格填寫詳細(xì)并簽完字后,可以向當(dāng)?shù)氐呢?fù)責(zé)辦理新農(nóng)保門診報銷的單位交完資料后申請報銷。

需要住院的報銷流程是:患者入院(提供合作醫(yī)療證、身份證)看病(新農(nóng)合辦事處人員檢查合作醫(yī)療證、身份證)專用窗口辦理出院領(lǐng)取補(bǔ)償。

而商業(yè)醫(yī)療保險報銷流程是:

一、額外補(bǔ)充費(fèi)用報銷型保險的人群

根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。

保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。

二、額外補(bǔ)充重大疾病保險和津貼型保險的人群

商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

津貼型的保險的報銷是提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),從保險公司獲得保險金,作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。

提示:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)保險的農(nóng)民,可以先向任何一方申請報銷和理賠,但要注意的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷金額和商業(yè)保險的理賠金額之和不能大于賬單醫(yī)療費(fèi)用總額。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
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