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想要了解更多關于廊坊大病醫(yī)療保險政策有哪些的知識,請看下面的介紹。

為健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系,提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平,廊坊市根據(jù)國家及河北省的相關規(guī)定,制定了廊坊市大病醫(yī)療保險實施細則。下面是對廊坊大病醫(yī)療保險政策的具體介紹。

一、保障對象

全市范圍內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員(以下簡稱參保職工)均應參加大病保險統(tǒng)籌,同時參加基本醫(yī)療保險和大病保險的參保職工,享受大病保險待遇。

二、保障范圍

一個參保年度內,參保職工發(fā)生的基本醫(yī)療保險報銷范圍內的住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用,超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后需再報銷的部分,由大病保險按比例支付。

三、保障水平

(一)進入大病保險支付段的住院醫(yī)療費用,由大病保險支付85%,個人自付15%。

參保職工經(jīng)定點醫(yī)療機構同意按規(guī)定辦理了轉院手續(xù)的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,大病保險報銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內下降5個百分點;未經(jīng)具有轉外資格的定點醫(yī)療機構同意,但按規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理了轉院手續(xù)的,其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,大病保險報銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內下降15個百分點。

異地急診人員在統(tǒng)籌區(qū)以外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,大病保險報銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內下降10個百分點。

(二)進入大病保險支付段的門診特殊疾病費用,仍按基本醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行,由大病保險支付。

(三)按照規(guī)定辦理了外檢外購手續(xù)的,在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的相關醫(yī)療費用,大病保險報銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內下降5個百分點。

(四)大病保險結算年度與基本醫(yī)療保險結算年度一致。一個參保年度內,大病保險最高支付限額為32萬元。

四、資金籌集與管理

(一)統(tǒng)籌層次:城鎮(zhèn)職工大病保險基金實行市級統(tǒng)籌,在全市范圍內實行統(tǒng)收統(tǒng)支,統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一業(yè)務流程。

(二)籌資標準

大病保險費按每人每年120元標準繳納,由用人單位和參保職工各負擔一半(靈活就業(yè)人員全部由個人承擔)。大病保險費在參保年度內首次繳費時一次性繳清,其中退休人員個人應繳的大病保險費用,通過個人賬戶扣繳,每年年初從退休人員個人賬戶中一次性扣除。

參保職工補繳基本醫(yī)療保險費時,需同時補繳大病保險費,補繳標準為當前年度繳費標準。

因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的企事業(yè)單位,應按大病保險費當前年度繳納標準,為在職職工繳納一年和為退休人員一次性繳納10年大病保險費。依法繳清基本醫(yī)療保險費和大病保險費后,在職職工享受一年的大病保險待遇,退休人員納入醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。

大病保險費征繳工作,由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時足額征繳。

(三)基金管理:大病保險基金納入醫(yī)療保險基金財政專戶,實行收支兩條線管理,單獨列賬,??顚S?。大病保險基金通過市級醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一上解、下?lián)?。年終結余,轉下年度使用。

提示:

廊坊大病醫(yī)療保險政策主要是對大病的保障對象、保障范圍、保障水平以及大病醫(yī)療保險的資金籌集與管理作出了具體的規(guī)定。其中,進入大病保險支付段的住院醫(yī)療費用,由大病保險支付85%,個人自付15%。門診特殊疾病費用,仍按基本醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行,由大病保險支付。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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