其實現(xiàn)在的市面上銷售的意外險,也詳細(xì)劃分了很多類型的保險。比如旅游意外險、人身意外險、交通意外險、團(tuán)體意外險、航空意外險等等,大家可以根據(jù)自己的需求投保,不過在投保之前一定要看清楚所投保險公司的詳細(xì)規(guī)章說明。
這意外險的理賠時效怎么算?怎么規(guī)定的?
《保險法》第二十三條【事故保險責(zé)任的核定賠償】保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。
保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。
任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。
針對消費(fèi)者反映集中的“投保容易理賠難”的現(xiàn)象,“30天內(nèi)作出核定”的服務(wù)承諾,明確寫入法律條文,二十三條立法目的就是解決索賠難!
該條明確規(guī)定:人家報險了,那你就30日內(nèi)作出核定該不該賠錢?認(rèn)為應(yīng)當(dāng)賠錢的,如果合同很清楚或和申請人說好了,那么10天內(nèi)給錢。
可是,核定還可能有一個結(jié)果,那就是保險公司認(rèn)為不賠錢。不符合賠付標(biāo)準(zhǔn),從而被保險公司拒絕理陪,這也是一定會發(fā)生的事。
這就是一個尿道下裂而遭拒賠的案子,被保險人是個三歲男孩。
《保險法》第二十四條【拒絕賠付】保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
核定不過,3天內(nèi)發(fā)拒賠通知并說明理由。
這一點(diǎn)很重要,如果保險公司不賠,要說明理由。也就是說,不理陪的舉證責(zé)任在保險公司,如果保險公司不能舉證,還是要賠的。
客戶如果出險拿不準(zhǔn),就直接申請理賠,保險公司不理賠,要說明理由,在任何糾紛中,舉證的人幾乎都是吃虧的,這是對客戶的保護(hù)。
《保險法》第二十二條【提供資料義務(wù)】保險事故發(fā)生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
保險人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供。
理賠時,保險公司認(rèn)為資料不全時,應(yīng)當(dāng)及時通知申請人,一次性而不能分批次通知。為的就是提高效率,避免“投保時千好萬好,理賠時千拖萬拖”。
《保險法》,第二十五條【先行賠付】保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
這條就是為了解決理賠難的問題。
核定確屬保險責(zé)任,但是保險公司理賠也要有個過程,保險事故復(fù)雜,比如:事故認(rèn)定書、病歷、醫(yī)療票據(jù)、傷殘鑒定、損失鑒定……這需要申請人提供,在資料提供齊全后,60天內(nèi)沒辦法確立數(shù)額,那就不能再找理由拖了,先把確定的給了。
二十三條規(guī)定的是賠不賠?二十五條規(guī)定的是怎么賠?
結(jié)論就是,案情簡單,即時賠付。案情復(fù)雜的,理賠金的給付也不會超過60日。
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