新生兒住院報(bào)銷流程案例介紹

張某：我兒子兩歲，10月1日在安徽省立醫(yī)院住院，當(dāng)時(shí)就搞了新農(nóng)合，8日出院的時(shí)候說(shuō)消費(fèi)不到起伏線，想問(wèn)問(wèn)醫(yī)保報(bào)銷是怎么報(bào)銷的?計(jì)算公式是什么?我們新農(nóng)合的政策是怎么規(guī)定起伏線的!

處理結(jié)果：

您好，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案(2016版)》皖衛(wèi)基層﹝2015﹞25號(hào)文件要求如下：省內(nèi)普通住院補(bǔ)償Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線計(jì)算公式：起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用?X%?(1+0.9-該醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)。

上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用與可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例，統(tǒng)計(jì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年度10月至2015年度9月的平均數(shù)。Ⅰ、Ⅱ醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)X為13，Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)X為15，省立醫(yī)院屬Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)測(cè)算2016年度起付線為3210元。

每年各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線與上一年度本醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例是相關(guān)的，省農(nóng)合辦統(tǒng)一計(jì)算確定并公布，各地不得擅自調(diào)動(dòng)。

醫(yī)保只是基本的醫(yī)療保障，對(duì)于住院費(fèi)用報(bào)銷有很多限制，因此還是建議家長(zhǎng)給孩子購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是少兒醫(yī)療保險(xiǎn)：

1、少兒醫(yī)保

少兒醫(yī)保是每個(gè)兒童都應(yīng)該配置的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，而且少兒醫(yī)保對(duì)兒童的健康沒(méi)有要求，早產(chǎn)、先天性疾病都可以參保。

2、重疾險(xiǎn)

由于兒童身體還處于發(fā)育階段，抵抗力低下，有可能會(huì)生高發(fā)疾病如重疾手足口病、川崎病等等。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，建議為兒童配上重疾險(xiǎn)。

3、意外險(xiǎn)

寶寶天生好動(dòng)，對(duì)危險(xiǎn)事物不了解，這個(gè)時(shí)候，發(fā)生意外情況的機(jī)率是很大的，如果發(fā)生了意外，那么對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的打擊，不僅要承受心理上的疼痛，還要面對(duì)著巨額的費(fèi)用，如果投保了意外險(xiǎn)，那么可以將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，讓它們?yōu)槲覀儨p輕負(fù)擔(dān)。針對(duì)兒童可能發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，建議給兒童配置意外險(xiǎn)。