哈爾濱兒童醫(yī)保報銷政策詳解

哈市讀小學三年級的濤濤在學校繳納了30元保險費，參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。媽媽張女士給孩子看牙后想報銷費用，卻被告知治牙不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。記者了解到，像張女士一樣對學生兒童醫(yī)保報銷不清楚的家長不在少數(shù)，對此，哈市人社局醫(yī)療保險處科長張振平為家長們詳解兒童看病咋報銷。

參保：未滿18周歲均可每年最高報銷11萬元

記者了解到，哈市未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，學齡前兒童到居住地或戶口所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)，在校生每年9月由學校統(tǒng)一辦理;2013年起籌資標準為每人每學年310元，個人繳納30元，政府補助280元;低保家庭或重度殘疾學生兒童個人不繳納醫(yī)療保險費，保險待遇期為9月1日至次年8月31日。張振平介紹，參保學生兒童享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院、特殊疾病門診和普通疾病門診醫(yī)療待遇，參保一個待遇年度內(nèi)發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬元。

門診：普通疾病可報50%定點醫(yī)院一年內(nèi)不得變更

2012年，哈市建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，一個待遇年度內(nèi)在定點醫(yī)院進行門診醫(yī)療時，發(fā)生200元(含200元)以內(nèi)符合支付范圍的藥費及診療項目費，統(tǒng)籌基金支付50%。參保學生兒童須持本人醫(yī)?？?，就近在哈市確定的門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇一所就診，首次就診醫(yī)院即為本人年度內(nèi)定點醫(yī)院，一個自然年內(nèi)不得變更。需要重新選定定點醫(yī)院的，應于每年12月31日前持醫(yī)?？ǖ狡渌用耖T診統(tǒng)籌定點醫(yī)院重新選擇，規(guī)定時間內(nèi)未辦理的應在原定點醫(yī)院就醫(yī)。

定點醫(yī)院：兒童醫(yī)院已成為普通門診定點醫(yī)院

據(jù)了解，以往哈市學生兒童普通門診的定點醫(yī)院均是社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是考慮到哈市眾多兒童到兒童醫(yī)院就診的情況，哈市已將哈市兒童醫(yī)院正式納入學生兒童普通門診定點醫(yī)院，在兒童醫(yī)院門診就診發(fā)生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療支付范圍的200元以內(nèi)(含200元)的藥費及診療項目費，統(tǒng)籌基金將支付50%，包括胸透、便常規(guī)等項目。需要注意的是，如果學生兒童首就診的醫(yī)院不是兒童醫(yī)院，就診發(fā)生的醫(yī)療費用將不可報銷，需要變更的要在規(guī)定時間重新選擇確定定點。

住院：報銷比例按醫(yī)院級別有所不同

參保學生兒童須持本人醫(yī)保卡到哈市醫(yī)保定點醫(yī)院刷卡辦理住院手續(xù)，在哈醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大四院和黑龍江省醫(yī)院住院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例相應降低三個百分點;一個待遇期內(nèi)第二次住院起付標準降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標準;異地轉(zhuǎn)診和非定點急診住院，起付標準和個人自付比例相應提高20%。參保居民連續(xù)繳費三年以上的，自第三年起，統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎上每年提高一個百分點。

哈市人社局醫(yī)保處提醒：

1.首次參保的學生兒童應及時在辦理參保的學校領取醫(yī)?？?，急需住院就醫(yī)的，可到社保卡服務大廳補辦醫(yī)?？?。

2.若醫(yī)?？ㄐ畔⒂姓`，可攜帶醫(yī)保卡身份證、戶口原件和復印件到哈市醫(yī)保中心修改。