為了解決“看病難”“看病貴”的難題，政府大力推動門診基本醫(yī)療保險制度，以此更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求。什么是門診基本醫(yī)療保險？為了幫助大家解決這個問題，下面小編就為大家具體介紹一下門診基本醫(yī)療保險的知識。
一、參保對象
門診基本醫(yī)療保險參保對象為市行政區(qū)域內的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經濟組織、其他經濟組織的在職職工，本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含在職職工，下同)，已參加本市基本醫(yī)療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學校和中等職業(yè)學校的非市戶籍學生。
二、門診規(guī)定病種
重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。
三、報銷比例
從理論上講，參保人員看病最高可報銷17萬元，其中企業(yè)補充和個人要負擔7.2萬元。舉個例子，一位在職職工參保，一個年度內門診醫(yī)療費累計超過2000 元(不含)以上的部分進入統(tǒng)籌基金，按50%報銷；當他花到4.2萬元時，互助基金就可報銷2萬元。這位職工在某三級醫(yī)院住院，住院費用5萬多元，其中超過本年度需要個人自付的起付標準金1300元以上的部分。
四個報銷級別：
(1)1300元至1萬元報銷80%；
(2)1萬元至3萬元(含)可報銷85%；
(3)3萬元至4萬元(含)報銷90%；
(4)4萬元以上報銷95%。
百姓的花費達到大額封頂線5.8萬元時，總共可報銷5萬元。超過封頂線以上的部分按70%報銷。這位職工花費14.2萬時，所報銷的費用正好是最高支付限額10萬元。三部分報銷之和達17萬元，涉及個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金。另外，在大額醫(yī)療費用互助資金之外，企業(yè)還有補充醫(yī)療保險，職工還能報銷一定的比例。