統籌基金的支付范圍和起付標準
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,除按第十一條第二款規(guī)定的比例計入個人帳戶外,其余部分建立統籌基金,由重慶市醫(yī)療保險管理中心統一管理,統籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。
統籌基金的起付標準是:
在一級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的5%;
在二級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的8%;
在三級醫(yī)院住院治療為上年度統籌區(qū)人均繳費基數的11%;
1年內多次住院治療,起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。
統籌基金的支付限額和支付比例
(一)統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區(qū)上年度人均繳費基數的4倍。
(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統籌基金按下列比例支付:
醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付,其余部分自付。
醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付,其余部分自付。
醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付,其余部分自付。