醫(yī)保作為國家給予民眾的一項(xiàng)重要福利，為人們?cè)谏【歪t(yī)時(shí)減輕了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但醫(yī)保報(bào)銷的具體流程是怎樣的，報(bào)銷比例又受哪些因素影響，很多人卻一知半解。今天，咱們就來深入了解一下醫(yī)保報(bào)銷的那些事兒。

一、醫(yī)保報(bào)銷流程

醫(yī)保報(bào)銷根據(jù)看病類型不同分為三種情況：門診、住院和異地就醫(yī)。它們流程不太一樣，但核心都是“能直接結(jié)算就直接結(jié)算，不能直接結(jié)算再后頭報(bào)銷”。

1.門診報(bào)銷

大家?guī)厢t(yī)保卡（或手機(jī)里的醫(yī)保電子憑證）去定點(diǎn)醫(yī)院看病，比如社區(qū)醫(yī)院或者市人民醫(yī)院。在完成就醫(yī)最后去窗口繳費(fèi)時(shí)，把醫(yī)保卡一刷，系統(tǒng)自動(dòng)就會(huì)把能報(bào)銷的部分扣掉，你只需要付自己該承擔(dān)的那部分。

舉例：小張感冒了，去家門口的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院看門診。醫(yī)生開了檢查費(fèi)和藥費(fèi)，一共花了280元。結(jié)算時(shí)刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)按60%報(bào)銷比例，直接減掉了168元，小張只需現(xiàn)場(chǎng)支付112元。不用填單、不用跑醫(yī)保局，方便快捷。

2.住院報(bào)銷

如果大家需要住院，辦手續(xù)時(shí)記得出示醫(yī)?？ê蜕矸葑C。住院期間的所有費(fèi)用，醫(yī)院都會(huì)記賬。等到出院時(shí)，收費(fèi)處會(huì)直接按醫(yī)保政策結(jié)算——該報(bào)的醫(yī)保直接報(bào)掉，你只付自己該出的部分。此外，有些情況下，住院需要大家先自行墊付費(fèi)用，待最后出院時(shí)，醫(yī)院結(jié)算完醫(yī)保的費(fèi)用后，會(huì)退款給用戶。

舉例：李阿姨在某二級(jí)醫(yī)院做闌尾炎手術(shù)，住院總花費(fèi)1.8萬元。出院結(jié)賬時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷了1.4萬元（報(bào)銷比例約80%），李阿姨只付了4000元就順利出院。

3.異地就醫(yī)

如果你在外地看病，記得先備案！現(xiàn)在通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序、打電話等都能辦理。備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)院看病，可以直接結(jié)算；

如果沒備案或當(dāng)?shù)夭荒苤苯咏Y(jié)算，就得先自己掏錢，然后帶著發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等回參保地醫(yī)保窗口報(bào)銷。

舉例：王爺爺在南京參保，但長期住在蘇州兒子家。他提前用手機(jī)APP辦了異地就醫(yī)備案。后來在蘇州一家定點(diǎn)醫(yī)院住院花了3萬元，出院時(shí)直接刷醫(yī)保卡，報(bào)銷了2.1萬元，只需付9000元，不用南京蘇州來回跑。

二、醫(yī)保報(bào)銷比例：為什么有人報(bào)得多、有人報(bào)得少？

醫(yī)保報(bào)銷不是“花多少報(bào)多少”，它受三個(gè)主要因素影響：

1.參保險(xiǎn)種不同：職工醫(yī)保vs居民醫(yī)保

職工醫(yī)保：報(bào)銷比例更高。比如門診報(bào)銷比例可能比居民醫(yī)保高10%–20%；住院政策內(nèi)費(fèi)用平均能報(bào)80%左右。

居民醫(yī)保：報(bào)銷比例稍低。住院平均報(bào)銷在70%左右。

舉例：同樣在區(qū)醫(yī)院住院花了1萬元，職工醫(yī)保的小劉可能報(bào)銷8000元，居民醫(yī)保的陳阿姨可能只報(bào)7000元。

2.醫(yī)院等級(jí)不同：小醫(yī)院報(bào)得多，大醫(yī)院報(bào)得少

國家鼓勵(lì)“小病先去社區(qū)醫(yī)院”，所以社區(qū)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例往往比三甲醫(yī)院高。

舉例：同樣是職工醫(yī)?？撮T診：在社區(qū)醫(yī)院，報(bào)銷比例可達(dá)70%–80%；如果直接去三甲醫(yī)院，可能只能報(bào)50%–60%。

3.參保地不同：各地政策有差異

醫(yī)保是地方管理，每個(gè)城市的報(bào)銷比例、封頂線都不一樣。甚至同一個(gè)省，城市之間也有差別。異地就醫(yī)是否備案，也影響報(bào)銷比例。

舉例：在上海參保的王女士去杭州看病，如果提前備案了，報(bào)銷比例和在上海差不多；如果沒備案，可能報(bào)銷比例會(huì)降10%–20%。

以上就是對(duì)“醫(yī)保報(bào)銷流程”和“醫(yī)保報(bào)銷比例”的介紹。為了更好地使用醫(yī)保，大家在就醫(yī)時(shí)可以首先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且異地就醫(yī)時(shí)提前備案，從而獲得更高地報(bào)銷比例，減少自費(fèi)費(fèi)用。日常生活中，我們要定期觀察我們醫(yī)保的參保狀態(tài)，并關(guān)注醫(yī)保的新政策，讓醫(yī)保更好地為我們保駕護(hù)航。