商業(yè)保險的原則是公平、合理、風(fēng)險分擔(dān)的原則。投保時,被保險人的健康狀況是保險公司規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)。那么,商業(yè)保險的賠償范圍是什么呢?商業(yè)保險分為財產(chǎn)保險、人身保險和健康保險等。不同的保險產(chǎn)品有不同的具體保險范圍。其次,以商業(yè)醫(yī)療保險為例,介紹商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍。
<P>1、商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍是什么?商業(yè)醫(yī)療保險僅對被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷,不同商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍不同。部分商業(yè)醫(yī)療保險合同規(guī)定,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用只能在社會保險報銷范圍內(nèi)報銷。
若已從社?;蚱渌鐣@麢C(jī)構(gòu)取得賠償,保險公司僅給付剩余部分,社保不能報銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等),此類商業(yè)醫(yī)療保險同樣不能報銷,其作用僅在于對社保報銷后,對需按比例自負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險則規(guī)定,只要是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用,都可按比例或在一定免賠額后,得到保險公司賠償。
2、商業(yè)醫(yī)療保險報銷需要準(zhǔn)備哪些材料?
不同的商業(yè)醫(yī)療保險賠付事件所需準(zhǔn)備的材料不同,一般來說,商業(yè)門診類醫(yī)療保險報銷需要準(zhǔn)備三種材料:
1.被保險人身份證明復(fù)印件;
2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項目明細(xì));
3.醫(yī)療手冊,處方,檢查單,化驗(yàn)單等原件。
商業(yè)住院類醫(yī)療保險報銷需要準(zhǔn)備的材料有:
1.被保險人身份證明復(fù)印件;
2.病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印)
3.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件,住院醫(yī)療收費(fèi)項目明細(xì)原件;
4.醫(yī)療手冊,處方,檢查單,化驗(yàn)單等原件
5.出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);
6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。